藥品招標采購進入轉(zhuǎn)型期 大品種將成為聚焦點
發(fā)布時間：
2019-10-28
10月24日深夜，有藥企收到了福建寧德醫(yī)保局發(fā)送的短信，大體意思是“寧德藥品聯(lián)合限價陽光采購寧德片區(qū)第二輪聯(lián)合談判方案及目錄已經(jīng)上傳至寧德藥械聯(lián)合限價平臺，請企業(yè)下載查看并按通知操作”。對于藥企來說，在藥品招標采購逐漸變化調(diào)整的背景下，類似的“半夜通知”將會越來越多，臨床藥品用量大、醫(yī)保資金占用大的品種必將成為集中采購轉(zhuǎn)型期的優(yōu)先聚焦點。
這兩年，醫(yī)藥人的日子越來越難過。爬坡過坎，挑戰(zhàn)越來越多。
在“控費”和破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制前提下，醫(yī)療衛(wèi)生用總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整的趨勢不可逆轉(zhuǎn)。無論是兩票制、仿制藥質(zhì)量一致性評價還是“ 4+7”、“聯(lián)采擴圍”甚至包括最近風頭漸起的DRGS， 相關(guān)政策都是服從于相關(guān)產(chǎn)業(yè)大局。
未來幾年的醫(yī)藥新常態(tài)是，市場增速將平穩(wěn)緩慢下降。根據(jù)《中國藥品流通行業(yè)發(fā)展報告（2019版）》統(tǒng)計顯示，2018年，全國七大類醫(yī)藥商品銷售總額2.1586萬億元，扣除不可比因素同比增長7.7%，增速同比下降0.7個百分點。而據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年我國藥品銷售三大終端合計1.71萬億元，同比增長6.3%，終端增速呈下降趨勢，在處方外流和分級診療推動下，基層醫(yī)療終端和零售終端增速好于公立醫(yī)院終端。
醫(yī)院市場藥品銷售格局正在悄然變換，表面上變化的是市場，實質(zhì)上回歸的是“本質(zhì)”。從2017年的福建十標開始，直至4+7及聯(lián)采擴圍，藥價懸崖式下墜，醫(yī)藥價值鏈上的利潤空間陡降，增速越來越慢，仿制藥替代成為必然，從業(yè)人員的結(jié)構(gòu)開始大規(guī)模調(diào)整，分工更加明確更加專業(yè)，原來的的臨床代表和開發(fā)醫(yī)院的“槍手”如果不具備基本的藥學及醫(yī)學能力，如果不了解產(chǎn)品只知道喝喝酒吃吃肉，那么被市場淘汰是必然的。
對醫(yī)藥市場而言，回歸價值是必由之路。以新公布的國家新版醫(yī)藥目錄為例，據(jù)粗略統(tǒng)計，本身數(shù)量就少的中藥注射劑其中受到不同程度限制，受限品種中，有限制使用范圍的、有限制限制適應(yīng)癥和限重癥患者的，而且受限的品種普遍市場體量較大。另外，國家重點監(jiān)控20個藥品全部調(diào)出，據(jù)估算，涉及了176家公司的470個批準文號，總市場規(guī)模約500億元。在此背景下，浙江等省市陸續(xù)對用量大、價格高、輔助性治療藥品制定了重點用藥監(jiān)控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調(diào)節(jié)的是醫(yī)療機構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。尤其是隨著DRGS不斷加速落地，各地醫(yī)療機構(gòu)都在強調(diào)臨床合理用藥，通過各種措施強化對一線醫(yī)生的處方點評制度的管理，把藥品的循證醫(yī)學評價和藥物經(jīng)濟學評價，作為未來指南制定、醫(yī)保目錄遴選和醫(yī)保支付標準的重要依據(jù)。
而對藥品招標采購來說，從2018年的4+7開始，已經(jīng)露出轉(zhuǎn)型的跡象，直到2019年的聯(lián)采擴圍，藥品招標轉(zhuǎn)型已經(jīng)迫在眉睫。轉(zhuǎn)型跡象主要有四個方面：
一、國家層面，通過4+7試點及聯(lián)采擴圍，在“福建三明聯(lián)盟采購+上海帶量采購”基礎(chǔ)上實行招標政策“混揉”，組團開展強力議價，量價合一、充分競爭、集中采購、政策協(xié)同，激活醫(yī)保基金使用，調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，去渠道化，實行真正的帶量采購。
二、省級層面，以省為單位的大規(guī)模招標采購逐漸淡化，更大的可能是省級通過動態(tài)調(diào)整進一步制定上限價，制定統(tǒng)一采購需求目錄，在借鑒國家4+7及聯(lián)采擴圍政策的基礎(chǔ)上，對采購金額高、用量大的非過評品種，由地級市或醫(yī)聯(lián)體實行帶量采購，實行采購份額與中標企業(yè)數(shù)量掛鉤，比如江西最近出臺的招標方案征求意見稿。還有一種可能是委托第三方主導，“放手”交由醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)議價。比如海南剛剛出臺的招標采購方案征求意見稿。
三、地級市層面。在省級限價基礎(chǔ)上，再次進行議價采購。比如剛剛出臺的福建寧德陽光采購。
四、GPO集團采購。深圳、廣州、上海、廣西。由地級市逐漸擴展為省級。
上述招采模式的變化或現(xiàn)狀，給企業(yè)最大的啟示是，制定決策要理性，市場銷售增速不能蒙眼狂奔。很多企業(yè)為了市場上量，大干快上，任務(wù)壓滿，醫(yī)院開發(fā)力度十足，結(jié)果由于觸及醫(yī)院用藥天花板，一夜之間，被剔除出院，暫停銷售，或者進入招采視野范圍（福建寧德方案就明確表示要對片區(qū)銷售金額較大的藥品（部分臨床非常用規(guī)格除外）進行再次招標。
同時，由于采購金額過大，被大范圍的醫(yī)院納入了公開招標采購上報的計劃，在進入省級集中采購環(huán)節(jié)后，面臨新一輪大幅殺價壓力。同時，與藥品招標采購息息相關(guān)的是醫(yī)保支付價格從目前來看，醫(yī)保支付價格設(shè)計的最大趨勢就是對臨床用量大、采購金額高的藥品，根據(jù)實際購銷價（中標價）情況確定醫(yī)保支付標準或限額，由醫(yī)院自主競價、議價采購。醫(yī)院采購價低于醫(yī)保支付標準的部分獎勵給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標準或限額的部分由醫(yī)院承擔，從而提高醫(yī)院議價動力和采購低價藥積極性。由于各地醫(yī)保支付價格設(shè)計仍然處于過渡期，其中仍然會有一些紅利釋放，如何把握，需要藥企認真思考。
2015年，藥招7號文出臺之時，藥企一片無奈：降價降得企業(yè)太難了。四年之后，驀然回首，原來四年前的政策已經(jīng)給了企業(yè)很多緩沖的余地：雖然弱化了競價分組，但原研的地位并未受多大挑戰(zhàn)；雖然強化了醫(yī)院采購議價地位，但價格并未支離破碎?！洞笤捨饔巍分械闹磷饘氃?jīng)說過，“曾經(jīng)有一份真摯的感情擺在我的面前，我沒有珍惜，等我失去的時候才追悔莫及，人間最痛苦的事莫過于此”。這句山盟海誓的經(jīng)典臺詞其實給醫(yī)藥人最大的啟示就是一句伊利體：市場雖不易，且行且珍惜。活在當下，每一天都是最好的！
相關(guān)新聞
Copyright ? 2023 浙江尖峰藥業(yè)有限公司