《關于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》（以下簡稱“若干政策措施”），11月20日經(jīng)國務院常務會議審議通過，近日即將印發(fā)。這必將放大改革效應，全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，更好推動解決群眾看病就醫(yī)問題，促進“三回歸”目標的實現(xiàn)，為實施健康中國戰(zhàn)略注入動力。

　　一、藥品問題是醫(yī)藥衛(wèi)生領域所有問題的根源。

       多年來我國藥品耗材流通鏈條長，藥價虛高，助推醫(yī)藥費用不斷上漲。在推行藥品采購“兩票制”前，全國有300多萬醫(yī)藥代表，形成了由全國總代—省代—區(qū)代—縣代—院代組成的層層分包、網(wǎng)格壟斷式高回扣流通利益鏈條，嚴重影響政府形象、社會風氣。新一屆政府以藥品改革為抓手，吸收藥品耗材聯(lián)合限價采購三明聯(lián)盟做法，組織開展藥品準入談判、“4+7”城市采購試點，中選藥價平均降幅超50%。此次出臺的《若干政策措施》將“天價”原研藥和通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的基本藥物等納入集中采購范圍，并建設統(tǒng)一編碼、標準和功能規(guī)范的全國藥品公共采購市場，藥品降價效果將更為明顯，受益患者更加廣泛?？梢哉f，國家組織藥品集中采購和使用試點及擴圍的實施，已經(jīng)成為推進醫(yī)改向縱深發(fā)展的突破口和抓手,能夠有效有力推動“三醫(yī)聯(lián)動”攻堅破冰。

　　二、藥品集中采購和使用是推進“三醫(yī)聯(lián)動”的發(fā)動機。

       “三醫(yī)聯(lián)動”治藥為先，重點在“聯(lián)”在“動”上抓深化、求突破，只有把藥品價格、數(shù)量虛高擠壓下來，才能通過 “騰籠換鳥”提高醫(yī)療服務價格，提升醫(yī)務人員勞務價值，穩(wěn)定醫(yī)改的主力軍，調(diào)動醫(yī)生的積極性，推動醫(yī)改良性前進。一是重拳整治藥品亂象。首先就是要建立全國藥品采購統(tǒng)一平臺，采用通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝，明確只有符合條件的藥品才能上國家藥品采購平臺，不符合條件的堅決不允許上平臺；其次就是確定上平臺了的藥品全國最高銷售限價；再次就是按照治療性、輔助性、營養(yǎng)性分類，明確進全國醫(yī)保目錄品種，進了全國醫(yī)保目錄的再明確醫(yī)保支付標準。二是推進醫(yī)療服務價格調(diào)整。在藥品騰出空間的基礎上，要對醫(yī)療服務價格進行動態(tài)調(diào)整，理順多年來扭曲的醫(yī)療服務價格，提高醫(yī)藥總收入的含金量，優(yōu)化醫(yī)院各項收入的結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務人員的勞動價值，讓醫(yī)務人員的陽光待遇得到較大幅度的提高。三是推進醫(yī)保支付方式改革。要緊緊牽住醫(yī)保支付改革這個“牛鼻子”，發(fā)揮好醫(yī)保對堵住浪費、節(jié)約成本、遏制“大處方”“大檢查”“大化驗”等過度醫(yī)療的作用。

　　三、三明經(jīng)驗證明“三醫(yī)聯(lián)動”是一條正確的且可以復制推廣的改革路徑。

       今年11月6日，《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》具體總結(jié)了三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗，包括建立高效有力的醫(yī)改領導體制和組織推進機制，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，創(chuàng)新薪酬分配激勵機制，強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，改革完善醫(yī)?；鸸芾恚舷侣?lián)動促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等6個方面；明確了進一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗的重點任務，共7個方面24項任務。三明醫(yī)改之所以能夠取得明顯成效，很重要的一條就是對藥品耗材腐敗出重拳、敢“亮劍”，從治藥控費入手，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，實行藥品零差率銷售，建立跨地區(qū)藥品耗材聯(lián)合限價采購“三明聯(lián)盟”，執(zhí)行“一品兩規(guī)”和“兩票制”，推行藥品采購目錄動態(tài)調(diào)整機制，第一時間跟進國家組織藥品集中采購中選結(jié)果并全部納入藥品聯(lián)合限價采購目錄，采取嚴格藥品監(jiān)管措施，促進藥品耗材“量價”齊下，2018年三明市藥品耗材費用支出10.02億元，與2011年的10.15億元相比不增反降，以福建省平均增幅計算三明市累計減少醫(yī)藥費用支出73億元。治藥控費騰出的空間7次用于醫(yī)療服務價格調(diào)整，并增設藥事服務費，由醫(yī)?；鹑~承擔，共增加醫(yī)療服務費2.83億元、支付藥事服務費4459.2萬元，2012年以來通過調(diào)整醫(yī)療服務價格，累計增加醫(yī)院醫(yī)療服務性收入39.8億元，為推進薪酬制度改革奠定基礎。在醫(yī)保改革上，從“三保合一”入手，推動買藥、用藥、付費環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾恚瑢崿F(xiàn)對醫(yī)院、醫(yī)生、藥品流通和使用領域的全過程監(jiān)管，破除了“埋單不點菜”問題。在醫(yī)療改革上，從優(yōu)化薪酬制度入手，改革薪酬總量核定辦法，僅與醫(yī)療服務收入掛鉤，與藥品耗材、檢查化驗等收入脫鉤，破除公立醫(yī)院逐利性。從三明醫(yī)改的經(jīng)驗可以看出，解決了藥品采購改革這個關鍵，就解決了醫(yī)改的大部分問題。國家組織藥品集中采購和使用試點及擴圍的實施為深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領域改革提供了良好契機。

　　推進醫(yī)改工作必須黨委政府切實擔起政治責任。三明醫(yī)改之所以能夠推進，關鍵在于三明市委、市政府“一把手”親自承擔領導推進責任。醫(yī)改涉及多方利益的調(diào)整，涉及多項政府職能的轉(zhuǎn)變，涉及基本民生保障，關系千家萬戶，牽一發(fā)而動全身。醫(yī)藥體制變革是“三醫(yī)聯(lián)動”的一個重要環(huán)節(jié)，壓縮藥品（耗材）虛高價格，僅靠一個三明或一個省市來做，還難做到，因為全中國是一個統(tǒng)一的市場，必須要靠國家統(tǒng)一來做。這次國家組織藥品集中采購和使用，從三明市的改革實踐看，充分證明了這是一條正確的且可以復制推廣的改革路徑，對于實施健康中國戰(zhàn)略，全面構(gòu)建價值醫(yī)藥、價值醫(yī)保、價值醫(yī)療的服務體系具有十分重要的意義。